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老年痴呆以持久、全面的智能减退为特征，患者表现为意识清醒状态下的记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。疾病严重影响患者的生活质量，给家人也带来沉重的心理和护理负担。

老年痴呆患者生活质量的高低和生存时间的长短与家庭护理有密切关系。但现实生活中，家人面临着很多护理方面的困难。本文将针对痴呆患者居家护理的注意事项进行介绍。

基础

护理

PART 01

基础护理

1、日常生活护理

指导患者保持良好的卫生习惯，养成规律的作息习惯，最大程度的完成生活自理。为患者提供尽量简单且易穿脱的衣服，如大纽扣的开衫、松紧带的裤子、不用系带的鞋子。督促协助患者完成穿衣、洗脸、刷牙等简单的自我照料。可安排患者做些简单家务，如果已经不会做饭，可以尝试更简单的，如摘菜、洗菜、收拾餐桌。

在患者独立完成困难、需要协助时，可以用语言、动作一步一步指导。即使患者做得不规范，也要鼓励多参与，尽可能让其独立完成。避免过度照护，这对提高患者自信并保持患者现有的生活能力帮助很大。

2、饮食护理

患者的一日三餐应定量、定时，尽量保持平时的饮食习惯；为其提供软滑易咀嚼、温度适中、无刺、无骨、易于消化、营养丰富的食物，在保证营养丰富的基础上也确保进食安全；禁止食用坚硬团块的食物。

对拒绝进食的患者，首先要了解原因，针对原因采取相应措施。例如患者因为不愉快的事情拒绝进食，可尝试转移注意力，或鼓励与家人一起用餐，也可在患者情绪稳定时进餐或少量多餐。

吞咽困难及卧床的患者应进食糊状食物，保证反复缓慢咀嚼，每次吞咽后再做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。患者最好坐着进食，且餐后半小时依然保持坐立。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制进食量及进食速度防止噎食，也防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。

3、二便护理

随着病情进展，患者的语言功能逐渐受损，可能很难表达自己的需求。要帮助他们养成良好的入厕习惯，细心观察入厕前的表现或言语。如患者坐立不安，提着裤子来回走动，可能需要带其入厕。

对二便失禁者，定时协助他大小便，防止尿潴留和肠梗阻；尿湿衣裤及时更换，不要批评指责，保持皮肤、床铺的整洁、干燥。便秘患者宜多摄入膳食纤维，适度运动，必要时寻求医护人员的帮助使用药物改善。切不要擅自应用泻药。

4、睡眠护理

痴呆患者往往睡眠颠倒，白天瞌睡，夜间吵闹。白天尽量鼓励患者多活动，做一些喜欢的娱乐活动，如画画、下棋、拼图、编织等，既能锻炼大脑，又可以减少白天卧床睡觉，利于改善夜间睡眠。

创造安静、光线和温湿度适宜的睡眠环境，睡前不饮浓茶、咖啡等。对严重失眠者可在医生指导下合理使用药物辅助睡眠。充足的睡眠对于改善病情非常重要，也能在一定程度上减少家人护理的重担，因此尽可能保证患者有充足的睡眠。

5、口腔及皮肤护理

督促或协助患者保持口腔卫生，每天定时刷牙。不能自己刷牙的患者，早晚温盐水或漱口水清洗口腔。每天进食后适量饮水，也有助于清洁口腔。

对于长期卧床的患者要定时温水擦澡、擦背，并涂上润肤霜。保持床褥干燥整洁，定时翻身，抬起并移动；在肘关节、膝关节、髋关节垫软垫，对骨隆突处的皮肤作按摩，检查是否有擦伤、压红，可购置防褥疮床垫或气垫床垫以防出现褥疮。

安全

护理

PART 02

安全护理

1、环境

为患者提供固定、安静的生活环境，避免频繁更换住所。室内布置简单清爽，有熟悉的家具及老物件，保持地面干燥整洁并防滑，减少物品堆放，让患者有充分的活动空间。

减少刀子、剪刀等危险性物品的使用；所有有可能伤害患者的东西都要妥善保管。受疾病影响有的患者可能会随手抓起东西就吃，因此可放进嘴里的任何东西都要妥善保管，以防误食。拆除家中诸如厕所、厨房等处并不是非常重要的锁和钥匙，防止患者把自己反锁困住。

2、药物

老年痴呆患者记忆功能逐渐减退，很难做到规律服药，会经常忘记吃药、吃错药或重复服药，需要家人严加监督，以免遗忘或错服。有的患者不认为自己有病，或因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，这时需要家人耐心解释、说服，必要时也可以将药研碎拌在饭中吃下。对于吞咽困难的患者，可将药物研碎后溶于水中服用。

患者常不能诉说其躯体不适，家人要细心观察患者服药前后有何异样，及时向医生反映并根据情况调整用药方案。

3、跌伤

保持居家物品尽量简单且摆放合理。卫生间要有明显的标识，马桶两侧安装扶手，可以安装夜灯以保证夜间入厕时的安全。陪伴或搀扶患者上下楼梯，并为其提供合脚、防滑的鞋子，保持室内地面干燥以防滑倒。

4、走失

随着疾病的进展，严重的患者可能出门无法找到回家的路。因此尽量不让患者单独外出，外出时有人陪同，家人走在其后面或陪伴左右，保证其一直在家人的视线范围内。如坐公交车时，让患者先上车，家人再上车，同时为患者佩戴身份识别卡或GPS定位手表。

心理

护理

PART 03

心理护理

老年痴呆患者可能存在明显的听力、视力下降，因此家人要用尽可能简单、直接、形象的语言跟其沟通，保证口齿清楚和缓慢的语速。多尊重和关心患者，多给予鼓励和赞赏，肯定患者在自理和适应方面做出的任何努力，切忌使用刺激性的、不尊重的言语。

在患者不合作或情绪不稳时，家人要保持足够的耐心，可以尝试先转移注意力，耐心引导患者恢复平静。不要指责、埋怨，不要与其争论或强迫他们做事，以免引起更大的情绪反应。

康复

训练

PART 04

康复训练

1、记忆训练

跟患者聊天，一起回忆患者经历的有意义的或有趣的事情。鼓励患者参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，延缓记忆力的衰退。在房间内挂放日历和时钟，设立提醒标志，也可以帮助患者记忆。

2、智力锻炼

可以进行拼图游戏，做一些卡片（水果、蔬菜、日用品）作归纳和分类，进行由易到难的数字记忆和计算能力训练等。

3、理解和表达能力训练

可以鼓励患者讲述简单、具体的一件事情，如既往感兴趣的炒菜是如何一步步完成的；也可以尝试让患者解释一些词语的含义。

4、生活技能训练

结合日常生活常识训练老人自行解决日常生活中的问题，入厕、洗漱、进食、更衣、修饰和维护仪表等。

由于大脑受疾病影响的部位和程度、个体情况、周围人的态度以及环境的影响各有不同，使每一位老年痴呆患者都变得独一无二，这也使家人照顾患者更加的辛苦。但是，老年痴呆患者依然有体验快乐和悲伤的能力，依然期待爱和被爱，我们也依然有千万种理由努力让他们感受到家人的关怀！让我们共同努力帮助老人摆脱疾病的困扰，让家充满爱的珍贵回忆！

参考

文献

[1]郭延庆.精神障碍护理学[M].北京：北京大学医学出版社,2009：53-55.

[2]Longfei Jia, et al., (2019). Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances. The Lancet Neurology, 10.1016/S1474-4422(19)30290-X

[3] 洪立 王华丽.聪明的照护者[M].香港：中国新闻联合出版社,2011：122-137.

[4] 吴一嫣, 程琳, 徐明莉. 益智训练对老年痴呆老人认知水平及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(15):2697-2699.

附：更多关于痴呆知识，请浏览：中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）网站

网址www.adc.org.cn，

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：方涛

单位：北京大学第六医院

北京大学第六医院公事部

国家精神卫生项目办公室