转自：伊庆同 张晓丽

人类已快速进入老龄化社会，以女性压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP）为主要特征的“盆底功能障碍性疾病”，如今成为新的高发疾病。所谓POP，是由于盆底肌肉和筋膜组织异常，造成盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍。该病在50至79岁妇女中发病率约为40%。

在我国，成年女性症状性POP患病率为9.6%，患病率随年龄增长呈现上升趋势。POP从症状、生理、心理、行为等方面影响女性生活质量，给患者带来无尽痛苦。

中老年女性POP发病率较高，然而就诊率不高。究其原因主要有几方面：

首先，患病人群教育文化程度参差不齐，疾病相关医学科普知识匮乏，很多偏远地区女性并不知道这是一种疾病；

其次，部分女性强烈的羞耻心理，使疾病成为她们的难言之隐；

最后，有些患者不了解治疗方式，过分悲观或畏惧就医。

上述因素导致患者不能及时干预治疗，严重影响身心健康和生活质量。

如何正确认识POP？

盆底肌是位于盆骨底部的肌肉，正常情况下，盆底肌像弹簧床一样支撑着盆腔脏器（膀胱、子宫、直肠）。当盆底支持组织受到损伤、变得薄弱时，盆腔器官就会脱出于阴道内或阴道外，包括阴道前壁膨出、膀胱膨出、尿道膨出、直肠膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂等，这就是POP。

POP的全面诊断包括解剖学评估、以及伴发症状（包括排尿功能障碍、肛门直肠功能障碍、性功能障碍症状等）评估。数据显示：POP和SUI共存于高达80%的盆底功能障碍女性，所以要特别注意排尿情况。

POP危险因素包括：妊娠、产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等。妊娠会持续牵拉盆底肌肉、韧带、筋膜，引起盆底组织慢性损伤，若产后过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，则会影响盆底组织张力的恢复。随着年龄增长，特别是绝经后期，雌激素减少引起盆底支持结构萎缩，导致盆底松弛。

轻、中度POP患者一般无自觉症状或症状不明显。重度POP患者可出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后减轻。部分患者需要用手辅助排尿排便，易并发尿路感染。一些子宫脱垂患者，由于暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，还会发生溃疡、出血，严重者化脓糜烂甚至恶变。

被诊断为POP之后，该怎么办？

POP的处理需要综合考虑患者意愿、脱垂部位及其程度、对生命质量的影响、合并症（包括认知和躯体障碍）、年龄、是否有生育要求、既往腹部及盆腔手术史、所选方案的受益及风险等因素，可分为随访观察、非手术治疗和手术治疗。

无自觉症状患者可随访观察。随访过程中定期监测，尤其监测排尿、排便功能障碍，同时注意有无合并尿潴留、肾积水、肾功能不全等泌尿系统梗阻情况。

非手术治疗适用于所有患者，包括生活方式干预（如减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等）、应用子宫托和盆底肌训练。所谓子宫托，是一种支持子宫和阴道壁，使其维持在阴道内不脱出的工具。盆底肌训练则方便易行。凯格尔运动不需要借助任何工具，可随时随地进行，具体操作是：行肛门收缩运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10至15分钟，每日2至3次，长期坚持对轻度患者可延缓病情进展。必要时可辅助盆底生物反馈、电刺激、磁刺激等治疗方法。

手术治疗适用于非手术治疗失败，或不愿意非手术治疗的有症状患者。手术治疗又包括盆底重建手术和阴道封闭手术。临床上，依靠手术治疗重拾美好生活的患者不在少数。66岁的女性，三年来自觉阴道口有肿物脱出，后不能回纳，近一年来咳嗽、打喷嚏时尿液不自主流出。经过仔细体格及其他辅助检查，诊断为Ⅱ度膀胱脱垂、Ⅲ度子宫脱垂、重度压力性尿失禁。施行腹腔镜下盆底重建术、经闭孔尿道中段无张力吊带术后，患者恢复良好，术中出血少，顺利康复出院，并过上了久违的美好生活。

不过手术治疗并非“一劳永逸”，术后患者还应密切规律随访，观察手术并发症和有无复发，及时发现复发、处理手术并发症。一般来说，POP修复术后随访内容主要包括：（1）脱垂的主观症状改善情况和满意度；（2）脱垂的客观检查；（3）对复发性脱垂再治疗，以及对手术相关并发症的再次手术。建议绝经后阴道黏膜萎缩者可在术后开始局部使用雌激素制剂，每周2次，至少半年以上；术后3个月内禁性生活，避免增加腹压及负重。

POP的预防主要是避免腹压增加疾病，如治疗慢性咳嗽，定时排便；孕期女性控制体重，产后尽早开展盆底康复训练；避免长期重体力劳作；有子宫脱垂者若行子宫切除同时应顶端重建，以免术后发生穹窿膨出和肠膨出。

随着国民生活水平提高，女性盆底健康越来越受重视，早期预防、早期诊治、早期康复是医患共同目标。中老年女性一旦出现阴道口肿物脱出、排尿排便功能障碍或性功能障碍等情况，不要讳疾忌医，及时诊治，告别疾病困扰，还可以尽享美好生活。

（作者系复旦大学附属浦东医院泌尿外科副主任医师，复旦大学硕士生导师）