对于老年朋友们来说，随着年龄的增长，很多的体重会出现下降，当然也有不少人由于缺少活动而出现体重增加。医学上一般会建议老年人应该关注理想化的体重管理，但如果体重出现减少或增加，对于老年人的死亡风险影响是怎样的呢？近期发表在JAMA Network Open上的一篇研究文章，或许能够给我们一定的启示。

　　该研究是一项减少老年人心血管事件的阿司匹林随机临床研究（简称ASPREE试验），通过对这些研究中参与者的体重、腰围变化的追踪以及死亡病例的统计研究，对于老年人体重变化与死亡风险之间的关系进行了全面的分析。

　　该研究共招募了19114名年龄超过65岁的老年人，参与者会被随机分配接受100mg的阿司匹林或安慰剂，在这项体重变化的相关研究中，如果参与者之前有记录的心血管病时间，痴呆症，身体残疾或其他慢性病，预期生存周期在5年以下的，则被排除，最终的实际参与人数为16523人。

　　通过4.4年的追踪随访，研究人员在基线和每个年度分别2次测量了参与者的体重和腰围，分析模型根据基线体重指数进行了调整，根据体重和腰围的变化，将参与者的体重腰围变化分为了4个组，分别是——

　　变化5%以内（稳定）

　　减少5%到10%

　　减少10%以上

　　增加10%以上

　　通过追踪随访，对参与者的体重变化与全因死亡率，特异性癌症死亡率，特异性心血管疾病死亡率以及非癌症非心血管疾病死亡率进行了统计分析，下面我们来看看具体的数据和结果。

　　在19114名参与者中，16523符合条件的参与者的平均年龄为75.0 [±4.3]岁；其中包括9193名女性[55.6%]和7330名男性[44.4%]，在基线和年度访问2时测量了体重和WC，可以估计身体尺寸的百分比变化。参与者的随访时间为4.4年，共记录了1256起死亡事件。

　　通过对比分析体重百分比变化与全因和特点死亡率之间的联系，研究观察到体重稳定组的全因死亡风险最低。与体重变化不超过5%的稳定组男性相比，体重下降5%到10%的男性全因死亡率高出了33%，而体重下降10%以上的男性全因死亡的率高出了289%！在调整了年龄、虚弱状态、吸烟状况、酒精摄入量、教育水平、高血压、慢性肾病、糖尿病和临时住院等影响因素后，死亡风险比率也仅略有变化。

　　同时体重下降也与女性的全死亡风险有存在关联，体重下降5%到10%的女性，全因死亡率升高了26%，而体重下降超过10%的女性，全因死亡率升高了214%。

　　在亚组分析中，研究结果显示在癌症死亡率方面，体重下降10%以上的男性癌症死亡率高出了3.5倍，体重下降5%到10%的女性，癌症死亡率升高了44%，体重下降超过10%的女性，癌症死亡率升高了2.78倍。

　　在心血管死亡率方面，体重下降超过10%以上的男性，心血管病死亡率升高了314%，而体重下降超过10%的女性心血管病死亡率升高了192%。

　　在非癌症非心血管病死亡率方面，体重下降10%以上的男性，死亡率高出了5倍，而女性则未发现显著关联（升高了49%）。

　　关于腰围变化与全因及特定原因死亡率方面，腰围下降10%以上的男性全因死亡率升高了214%，而女性的全因死亡率升高了34%，腰围减少5%到10%的人群，与全因死亡率之间没有关联。在完整调查分析中，腰围下降10%以上的男性，癌症死亡率升高了1.87倍，而女性升高了1.49倍，腰围变化与心血管病死亡率无关；在非癌症非心血管病死亡率方面，仅腰围下降10%以上的男性死亡率升高了293%，与女性的腰围变化无关。

　　分析上述数据我们可以看出，这项研究的主要发现是，男性和女性体重减轻超过10%与更高的全因死亡率（包括癌症、心血管疾病和非癌症非心血管疾病死亡率增加）有关。这种关联在男性中更为明显，从绝对值来看，在平均4.4年随访期间保持体重稳定的人群中，随后的全因死亡率为8.4%，而体重下降超过10%的人为30.1%；女性，同等死亡率为5.5%和12.6%。与稳定体重相比，体重减轻较小（在5%至10%之间）与男性和女性的全因死亡率更高有关，女性癌症死亡率更高，男性非癌症非心血管疾病死亡率更高。

　　腰围的减少也与死亡率增加有关。然而，体重增加与死亡率没有显著关系，女性的非癌症非CVD死亡率可能除外。然而，基于研究中该类别的事件样本数量很少，应该更审慎的看待这一结果。

　　这项研究表明，无论个人的基线体重如何，老年男性和女性的体重减轻都与死亡风险增加有关，也就是说，即使在肥胖的成年人中，意外的体重减轻也与死亡率增加有关，无论体重减轻与生活质量和其他疾病相关的其他潜在好处如何。此外，该研究澄清了体重增加的较小影响。

　　观察到的体重减轻与男性死亡率的关联性更大，其中可能的原因是男性和女性身体成分不同特征的结果。对于男性来说，较高的体重比例由肌肉和骨量组成，而对于女性来说，较高的体重比例由脂肪组成。如果老年男性的体重减轻主要是肌肉质量和骨量下降，而女性主要是身体的脂肪减少，则可以解释男性和女性之间观察到的差异。类似的事情可能会起作用，以解释为什么体重减轻，而不是腰围的减少，与死亡率更相关。

　　这些发现的一个可能的解释是，体重减轻可能是各种缩短寿命的相关疾病存在的早期前驱指标。尽管人们普遍认为，体重减轻可能先于癌症诊断，但在该研究中，体重减轻也先于心血管疾病和其他原因导致的死亡率增加。后者可能包括创伤、痴呆症、帕金森病和其他不太常见的原因导致的死亡。

　　对于65岁以上的老年人来说，体重减轻在很大程度上与食欲下降有关，导致食物摄入量减少。食欲是一个复杂的过程，由中枢神经系统和各种循环激素控制。在慢性疾病的早期阶段可能会抑制食欲，从而影响抵抗力到刺激食欲激素的分泌，同时炎症细胞因子水平增加，以及在慢性炎症疾病、大多数癌症亚型以及心血管和肾脏疾病中，相关细胞因子的血浆浓度也会增加，而这些因素，都与癌症以及其他相关慢性病的发病风险密切相关。

　　因此，对于老年人来说，一定要注意健康体重管理，这种管理一方面要注意尽量避免活动量减少导致的体重增加，而更重要的应该关注膳食营养的合理补充，让自己的身体保持充足的营养健康水平，保持健康合理的体重范围，一旦出现体重的快速下降，应该积极排查原因，如果出现可能影响寿命的重大疾病，尽早发现，尽早干预就是很好的方法。

参考文献：

　　Hussain SM.et al. Associations of Change in Body Size With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Healthy Older Adults. JAMA Netw Open. 2023 Apr 3;6(4):e237482.