转自：悦康药业YOUCARE

供稿人：遂宁市第一人民医院  郑医生

联系人：市场部  潘雪锋

编辑：市场部  庞燕飞

患者基本信息

患者姓名：陈××  性别：女   年龄：69岁

职       业：农民   婚配：已婚

住       址：四川省遂宁市

入院日期：2023年2月25日

出院日期：2023年3月05日

主诉

胸痛2小时余

现病史

患者无明显诱因出现胸痛2小时余，主要表现为胸骨中下段持续性闷痛，伴冷汗、濒死感，无发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适。由家属急送入急诊科就诊。

既往史

2型糖尿病病史5+年，间断服用“二甲双胍缓释片”治疗，未监测血糖。

过敏史

无

个人史

无特殊

入院检查

体格检查：

体温36.5℃、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/80mmHg，急性重病容，生命体征尚稳定，精神萎靡，易激惹，双肺呼吸音粗，双肺肺底闻及细湿啰音。心律齐，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。

实验室检查（2023年2月25日）：

血常规：白细胞12.01 10^9/L↑；中性细胞比率90.0%↑；中性细胞数10.81 10^9/L↑；淋巴细数0.94 10^9/L↓；淋巴细胞百分比7.8%↓；单核细胞比率1.9%↓；嗜酸性粒细胞比例0↓；嗜酸粒细胞0↓。

血生化示：

肝功能：GLO 22.1g/lv1↓；AST 244u/L↑；ALT 56lu/L↑；TBIL27.3umol/L↑；lBlL 21.3umol/L↑；

血脂：TC5.63mmol/L↑；LDL-C3.43mmol/L↑（2023年2月25日）PRO-BNP 2992.00Pg/ml↑、（2023年3月1日）PRO-BNP 1510.00Pg/ml↑；

心肌酶：CK-MB【危】36.69ng/ml↑；MYO 152.90 ng/ml↑；TNT-HS【危】42.330ng/ml↑；

血糖：GLU 12.87mmol/l↑，电解质：CA 2.04mmol/l↓；余指标未见异常。

辅助检查：

急诊心电图（2023年2月25日）：急性广泛前壁心肌梗死。

心脏超声（2023年3月3日）：室间隔增厚；二尖瓣中度反流；三尖瓣轻度反流；左室舒张功能降低。

心血管造影术（2023年2月25日）：前降支中段完全闭塞。

【术前造影】：

【术后】：慢血流。

手术记录（截取）：

入院诊断

西医诊断

1. 急性前壁心肌梗死 Killip Ⅱ级

2. 2型糖尿病

治疗

入院诊疗方案：

患者入院后行急诊手术（2023年2月25日）

用药方案：阿司匹林肠溶片100mg qd、替格瑞洛90mg bid、瑞舒伐他汀钙片10mg qd、悦康®活心丸（浓缩丸）40mg tid等药物治疗，胰岛素控制血糖。

调整治疗方案：出现心力衰竭后加用静脉及口服利尿剂治疗心衰。

出院小结

出院诊断

1、急性前壁心肌梗死 Killip II级

2、2型糖尿病

3、心力衰竭

出院带药及医嘱

阿司匹林肠溶片100mg qd、替格瑞洛90mg bid、瑞舒伐他汀钙片10mg qd、悦康®活心丸（浓缩丸）40mg tid、呋塞米20mg qd、螺内酯20mg qd、门冬氨酸钾镁298mg tid、门冬胰岛素 8U IH bid。

复诊情况

患者症状明显改善，未诉特殊不适。用药一周后，复查造影（2023年3月8日）：患者前降支TIMI3级，冠脉血流正常。

讨论

PCI作为首选方法被广泛应用于AMI临床治疗，但术后部分患者冠状动脉机械性梗阻虽已解除，但缺血区域仍无血流充分灌注，即无复流现象[1]。目前研究认为，PCI术中操作、微血管痉挛、心源性休克、炎性反应、冠状动脉微血管内皮细胞肿胀、氧自由基介导的内皮损伤、血管紧张素Ⅱ受体密度增加、细胞内和细胞间水肿、远端血栓、动脉粥样斑块碎片栓塞、血小板激活和聚集、失去变形能力的红细胞或被激活的中性粒细胞在毛细血管腔内嵌顿、血管紧张素Ⅱ受体密度增加、冠状动脉壁内血肿及毛细血管床完整性被破坏等因素均可引发无复流现象[2]。

该患者入院诊断考虑为急性前壁心肌梗死 Killip Ⅱ级，入院后已给予PCI术治疗，术后造影提示患者存在慢血流现象。在冠心病二级预防基础上增加使用悦康®活心丸（浓缩丸），慢血流现象得以改善、患者胸痛缓解。出院后继续服用悦康®活心丸（浓缩丸）并结合口利尿剂用于抗心衰治疗。一周后症状明显改善，未诉特殊不适，无不良心血管事件发生，证实悦康®活心丸（浓缩丸）安全性高、对心衰有一定的治疗作用。

中医认为本病属于“心痛”“胸痹”等范畴，气虚血瘀为主要病机，益气活血为主要治则。而悦康®活心丸（浓缩丸）组方配伍共奏益气活血，温经通脉之功。组方中人参含有皂苷类、糖类、挥发性成分、蛋白质、黄酮、维生素及无机元素等成分，其中主要有效成分为人参皂苷和人参多糖[3]。人参皂苷 Rg1通过提高外周血的干细胞数量缩小梗死面积而达到治疗急性心肌梗死（AMI）的效果；人参皂苷 Rg2能改善心功能不全血流动力学状况而具有强心作用[4]。作为组方中的另一种中草药附子，其主要药理作用包括强心、抗心律失常、抗肿瘤、免疫等方面[5]。此外，现代药理学证实，悦康®活心丸（浓缩丸）可阻止血小板聚集，保护血管内皮功能，从而加快心肌供血恢复，增强心功能。综上所述，悦康®活心丸（浓缩丸）联合西药可改善 AMI 患者血管内皮功能，调节冠状动脉血液循环，降低心肌血液再灌注损伤，加快心功能恢复，且安全性高，故临床上推荐使用悦康®活心丸（浓缩丸）。

参考文献：

[1] 徐尚誉，蒋翎．硝普钠治疗急性心肌梗死患者介入术后无复流现象的临床研究［J］．中国现代医药杂志，2012，14（2）：44-46。

[2] Ndrepepa G, Tiroch K, Fusaro M, et al. 5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary in tervention in patients with acute myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 55(21): 2383-2389.

[3] 黎阳，张铁军，刘素香，等。人参化学成分和药理研究进展［J］。中草药，2009，40 （1）：164-166.

[4] 杨秀娟, 朱瑞萱, 谢冉, 等。活心丸防治气虚血瘀证冠心病分子机制及方义和疗效解析[J]。中国实验方剂学杂志, 2022.

[5] 陈荣昌，孙桂波，张强，等。附子及其复方中药的药理作用研究进展［J］。中草药，2014，45 （6）：883-888.