医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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随着人口老龄化的脚步逐渐加快，“定期体检”逐渐成为老年人“保健”的主要方式之一，其中，“肠镜”是老年人体检的必要措施之一。

但对于肠镜检查，老年人要注意些什么呢？

年龄不是问题：老年人做肠镜是安全的

有些人认为老人家做肠镜，纯属折腾、没事找事，生怕搞出个毛病来。

事实上，对于大多数老年人来说，肠镜检查是安全的。

如今，老年人的预期寿命逐渐增加，80 岁也不再是一个难以企及的数字。有学者认为, 只要没有危及生命的疾病，对80岁以上的患者应坚持定期进行结肠镜检查。一些研究也表明对于超过 80 岁的老年人进行肠镜操作安全、有效，证实了高龄并不是结肠镜操作的禁忌证。

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早期发现疾病：结直肠息肉和结直肠癌较常见

对于老年人，结肠镜检查有助于筛查出有癌变风险的腺瘤性息肉和早期结直肠癌，可以“早发现、早诊断、早治疗”，提高生活质量、延长寿命。

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老年人肠镜检查常见问题：肠道准备普遍较差

老年人容易发生便秘，对于这部分人群，应提前几天进行无渣流质或半流质饮食，并适当使用缓泻剂清理宿便。对于无便秘的人群则可采用标准的复方聚乙二醇灌洗或口服磷酸钠缓泻剂等准备。目前，肠镜检查前的准备方式主要是口服聚乙二醇等泻药和灌肠。

磷酸钠盐的应用可能引起高磷血症、 高钠血症和低钾血症。因此，患有心脏或肾功能障碍的老年人在用渗透性泻药进行肠道准备时，应注意水电解质的变化。可在医生指导下适当减量。

此外，做肠镜前适当咀嚼“口香糖”可促进胃肠道的蠕动，有助于肠道清洁。咀嚼口香糖最早应用于腹部外科手术后，腹部手术患者常因多种原因造成术后肠麻痹，而咀嚼口香糖作为一种模拟进食疗法，可以刺激胃肠道蠕动，有助于促进患者术后恢复及减少住院时间。

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有心脏病及装有心脏替代装置的老年人需谨慎

如今，肠镜不仅是筛查疾病的工具，还能进行相关的治疗。在进行肠镜治疗过程中，电凝止血或切除术可能会对心脏内部装置产生电磁干扰，如引起起搏器起搏障碍等。

有起搏器以及置入式电复律除颤器 ( ICD )的老年患者在做肠镜检查之前，应该由心内、外科等相关专科医生对病情及装置的功能进行评估。若能加以选择，对这类患者应尽量采用药物喷洒、套扎术等方法来进行止血及切除等操作。

因此，患有心脏疾病以及装有心脏起搏器的老年人在做肠镜前需将自身情况告知医生，在经过其评估及同意后再做肠镜。

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“镇静与麻醉”的风险不容忽视

老年人对镇静药的敏感性和危险性均增加。随着年龄的增长，人体脂质有所增多，使一些脂溶性药物如“安定”类镇静药物在体内分布范围扩大；再则， 肝肾对药物清除能力的降低也使老年人在镇静后恢复清醒的时间延长；同时，老年人中枢神经系统敏感性增加，麻醉药和非麻醉类中枢神经系统镇静剂会产生更大的呼吸抑制作用，使发生呼吸暂停、误吸的概率增加。

因此，对于老年患者，应使用半衰期短、代谢产物活性低以及副作用少的镇静药物，同时适当减少药物剂量，另外，还应选择温和的镇静药，给药速度应适当减慢。

有研究指出，不用镇静剂可降低操作风险。当然，“非”镇静的肠镜不适感较强烈，也不是所有人都能忍受的，这似乎也跟“无痛”肠镜观点相悖。然而，在美国有一项研究表明老年患者进行非镇静结肠镜检查在一定程度上是可以接受的。这也间接说明，患者与医生的“充分沟通”在非镇静结肠镜检查时发挥重要作用，这其中少不了医患之间的互相鼓励。

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无痛肠镜安全吗

目前，无痛肠镜逐渐走进了老百姓的生活中。但是仍有许多人会对无痛肠镜的安全性抱有一丝疑问。

老年患者年龄大，身体耐受力差，依从性低，常规肠镜检查带来的疼痛等不适感往往难以忍受，而采用无痛肠镜检查，可以显著改善老年患者的检查效果，大大提高患者的依从性和满意度，更加有利于消化内镜医师仔细观察胃肠道情况，减少漏诊率，有利于护理人员的护理，提高患者的临床效果。

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当然，老年人的无痛肠镜有一定的风险，其开展应由专业麻醉师进行麻醉，应严格掌握麻醉适应症，操作前备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备及急救药品，以确保患者的生命安全。再则，麻醉后患者不省人事，有什么不适也难以向医生示意，此时医护人员应密切观察患者的生命体征等变化，及时发现问题并积极处理。

在做完肠镜恢复意识后，患者应及时跟医护人员说明自身不适感，以充分预防术后并发症的发生。